樺甸市人民法院
民事一審判決書
人身保險合同糾紛（2021）吉0282民初2199號
原告：牛某，住吉林省樺甸市。
被告：中國太平洋人壽保險股份有限公司吉林中心支公司，住所地吉林市昌邑區(qū)陽光廣場****網(wǎng)點(diǎn)****。
法定代表人：梁某，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張某，該公司職員。
委托訴訟代理人：李某，北京盈科（長春）律師事務(wù)所律師。
經(jīng)審理查明：2015年6月21日，牛某向太平洋保險公司投保了金佑人生終身壽險（分紅型）B款（2014版）、附加金佑人生提前給付重大疾病保險B款（2014版）人身保險合同，保單號為060081502735923，年交保險費(fèi)5490元，保險單中載明的簽署日期為2015年6月21日。附加金佑人生提前給付重大疾病保險B款（2014版）條款中約定：附加險合同自保險人收到首期保險費(fèi)并同意承保后開始生效，簽發(fā)保險單作為保險憑證，合同生效日期在保險單上載明，保單年度、合同生效日對應(yīng)日、保險費(fèi)約定支付日均以該日期計算；若被保險人符合特定疾病提前給付保險金給付條件，除給付特定疾病提前給付保險金外，對分期支付保險費(fèi)的投保人，按以下約定豁免主險合同及附加險合同的保險費(fèi)：自被保險人被確診初次發(fā)生本附加險合同約定的特定疾病后的首個保險費(fèi)約定支付日起，每年于保險費(fèi)約定支付日豁免主險合同及本附加險合同檔期應(yīng)支付的保險費(fèi)，直至本附加險合同終止，被豁免的保險費(fèi)視為已支付；本附加險合同保險費(fèi)的交費(fèi)方式、交費(fèi)期間及保險費(fèi)約定支付日與主險合同一致，如被豁免保險費(fèi)，在保險費(fèi)約定支付日無需再支付當(dāng)期保險費(fèi)，該期保險費(fèi)視為已支付；本附加險合同所保障的重大疾病，是指被保險人在主險合同有效且本附加險合同有效期間內(nèi)經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷初次患下列疾病或初次達(dá)到下列疾病狀態(tài)或在醫(yī)院初次接受下列手術(shù)；惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病，經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇；從本附加險合同生效日或合同生效日對應(yīng)日的零時起至下一個合同生效日對應(yīng)日前一日的24時止為一個保單年度；合同生效日對應(yīng)日指本附加險合同生效日在合同生效后每年的對應(yīng)日，不含合同生效日當(dāng)日，如果當(dāng)月沒有對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日；保險費(fèi)約定支付日指保險費(fèi)交費(fèi)期間內(nèi)每個合同生效日對應(yīng)日的前一日。
2019年5月13日，牛某到吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院甲狀腺外科門診進(jìn)行檢查，該院于2019年5月14日出具的細(xì)胞病理診斷報告中記載：“（甲狀腺右葉）見異形細(xì)胞傾向甲狀腺乳頭狀癌”。2019年5月23日，牛某經(jīng)門診以甲狀腺癌（右葉）在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院住院治療，于2019年5月26日出院，其住院病歷首頁及出院診斷書均記載出院診斷為甲狀腺癌（右頁），其住院病歷的出院小結(jié)中記載：入院時情況：以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物2個月為主訴入院。細(xì)胞病理診斷報告：1.（甲狀腺左葉）見濾泡上皮細(xì)胞及膠質(zhì)，未見癌細(xì)胞；2.（甲狀腺右葉）見異形細(xì)胞，傾向甲狀腺乳頭狀癌。診療經(jīng)過：患者入院后給予完善相關(guān)檢查，明確診斷如上，患者及家屬要求出院，請示上級醫(yī)生同意并交代出院后注意事項(xiàng)，辦理出院手續(xù)。
2019年6月18日，牛某再次在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院以門診診斷甲狀腺癌（右葉）入院治療，于2019年6月24日進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)，2019年6月30日出院，出院診斷為甲狀腺癌（雙葉）。2019年7月2月，太平洋保險公司在牛某的銀行卡賬戶扣收2019年至2020年度保險費(fèi)5490元。2019年7月11日，牛某以其發(fā)生重大疾病保險事故為由，向太平洋保險公司申請理賠保險金，太平洋保險公司立案后于2019年7月17日對牛某進(jìn)行了理賠，理賠金額為116548.09元。
以上事實(shí)有原告提交的細(xì)胞病理診斷報告、住院病歷及出院診斷書、領(lǐng)款通知書、借記卡賬戶歷史明細(xì)清單、保險合同，被告提交的投保單、保險條款、賠案處理工作單等證據(jù)及當(dāng)事人陳述在案佐證。
本院認(rèn)為，本案爭議的焦點(diǎn)在于，太平洋保險公司于2019年7月2日扣收牛某2019年至2020年度的保險費(fèi)5490元，是否符合雙方保險合同的約定和法律規(guī)定。根據(jù)雙方保險合同的約定，保險費(fèi)約定支付日指保險費(fèi)交費(fèi)期間內(nèi)每個合同生效日對應(yīng)日的前一日，故案涉保險合同的保險費(fèi)支付日應(yīng)為每年的6月20日，即牛某應(yīng)當(dāng)于2019年6月20日交納2019年至2020年度期間的保險費(fèi)。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院于2019年5月14日出具的細(xì)胞病理診斷報告中雖記載為“（甲狀腺右葉）傾向甲狀腺乳頭狀癌”，但牛某2019年5月23日在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院住院后，該院根據(jù)細(xì)胞病理診斷報告并完善相關(guān)檢查后，均已在牛某的住院病歷及診斷書中明確診斷為甲狀腺癌，因此保險事故發(fā)生在保險費(fèi)約定支付日之前。太平洋保險公司主張應(yīng)以牛某在2019年6月24日甲狀腺癌手術(shù)后的《病理科冰凍切片報告單》的出具時間作為甲狀腺癌的明確診斷時間，與雙方保險合同的約定不符，該報告單并不是?？漆t(yī)生明確診斷的唯一有效依據(jù)。故太平洋保險公司關(guān)于保險事故發(fā)生在下一年度保險費(fèi)支付日之后，其應(yīng)當(dāng)收取2019年至2020年度保險費(fèi)的主張不能成立。
綜上所述，牛某要求太平洋保險公司退還保險費(fèi)5490元，符合雙方保險合同的約定，本院應(yīng)當(dāng)予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第五條、第十條的規(guī)定，判決如下：
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司吉林中心支公司于判決生效之日返還原告牛某保險費(fèi)5490元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)25元，由中國太平洋人壽保險股份有限公司吉林中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按照對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于吉林省吉林市中級人民法院。
審判員龐玉占
書記員張夢茹
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2021-07-08
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