平江縣人民法院
民事一審判決書
民事（2020）湘0626民初2770號
原告：吳某1，男，2012年12月22日出生，漢族，住湖南省平江縣。
法定代理人：吳某2，男，1983年1月5日出生，漢族，住湖南省平江縣。
委托訴訟代理人：吳員輝，平江縣長壽法律服務(wù)所法律工作者，特別授權(quán)。
被告：平江縣長壽鎮(zhèn)將軍希望學(xué)校，住所地為平江縣長壽鎮(zhèn)東益村，統(tǒng)一社會信用代碼：12430626MB1133921P。
法定代表人：劉想
被告：中國人壽保險股份有限公司平江支公司，營業(yè)場所：平江縣天岳開發(fā)區(qū)連云中路，統(tǒng)一社會信用代碼：914306268864594348。
負(fù)責(zé)人：徐立娟
委托訴訟代理人：李文慧，湖南天朋律師事務(wù)所律師，一般授權(quán)。
被告：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司岳陽市分公司，住所地：岳陽市岳陽樓區(qū)站前路495號，統(tǒng)一社會信用代碼：914306008860930143。
負(fù)責(zé)人：袁愛吾。
委托訴訟代理人：林奇?zhèn)ィ掀戆猜蓭熓聞?wù)所律師，特別授權(quán)。
委托訴訟代理人：周胄，湖南祈安律師事務(wù)所律師，一般授權(quán)。
本院經(jīng)審理查明本案事實(shí)如下：原告吳某1系平江縣長壽學(xué)區(qū)平江縣長壽鎮(zhèn)將軍希望學(xué)校學(xué)生。2020年10月12日下午，原告在上體育課時不慎跌倒受傷，原告受傷后先后在平江縣第二人民醫(yī)院、瀏陽市骨傷科醫(yī)院、湖南省交通醫(yī)院進(jìn)行治療，住院11天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)10913元。2021年5月17日，岳陽市倡平司法鑒定所出具岳倡平司鑒所［2021］臨鑒字第95號司法鑒定意見書，鑒定意見為：被鑒定人之損傷主要為右尺骨鷹嘴粉碎性骨折、右橈骨小頭骨折；不構(gòu)成傷殘。建議自受傷之日起護(hù)理期限為一人護(hù)理陸拾日（60日），營養(yǎng)期限為玖拾日（90日），自鑒定之日起后段醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計肆仟元（4000元：主要為手術(shù)部分去疤痕所需費(fèi)用）。
另查明，2020年8月31日，原告的法定代理人吳某2在人壽保險平江支公司處為原告投保了學(xué)生組合保險，保險費(fèi)及保險金額：保險費(fèi)每年每人80元。保險金額315000元，其中國壽樂學(xué)無憂定期壽險金額30000元，國壽附加學(xué)生兒童傷殘意外傷害保險金額30000元，國壽附加樂學(xué)無憂意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險金額5000元，國壽附加樂學(xué)無憂住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險金額30000元，國壽附加學(xué)生兒童重大疾病保險金額100000元，國壽通泰無憂意外傷害保險金額100000元，國壽附加通泰交通意外費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險金額20000元。2020年8月31日，平江縣長壽學(xué)區(qū)管理辦公室在人保財險岳陽市分公司處投保了校（園）方責(zé)任保險（2000版），保障內(nèi)容：按照《校（園）方責(zé)任保險條款（2000版）》：保障項(xiàng)目：校（園）方責(zé)任（2000版），保險金額：￥9998000.00元，每次事故每人責(zé)任限額：￥500000.00元，每次事故責(zé)任限額：￥5000000.00元，累計責(zé)任限額：￥10000000.00元；按照《校（園）方責(zé)任保險附加校方無過失責(zé)任保險條款》：保障項(xiàng)目：校（園）方責(zé)任保險附加校方無過失責(zé)任，保險金額：￥2000000.00元，累計責(zé)任限額：￥2000000.00元，每次事故責(zé)任限額：￥1000000.00元，每人責(zé)任限額：￥120000.00元。
再查明，原告受傷后，被告平江縣長壽鎮(zhèn)將軍希望學(xué)校墊付3,000元，被告人壽保險平江支公司共支付原告理賠款5,000元，分別為3,778.76元、1,221.24元。2020年10月23日，原告通過醫(yī)療保險在平江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心報銷醫(yī)藥費(fèi)1,640元。2020年12月19日，原告通過醫(yī)療保險在平江縣第二人民醫(yī)院醫(yī)保科報銷醫(yī)藥費(fèi)2,743元。
本院認(rèn)為，本案的爭議焦點(diǎn)有：一、原告的損失如何確定？二、原告的損失應(yīng)當(dāng)如何承擔(dān)？
關(guān)于焦點(diǎn)一，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》相關(guān)規(guī)定及原、被告庭審中的意見，原告吳某1可獲得賠償?shù)姆秶蜆?biāo)準(zhǔn)如下：
1、醫(yī)療費(fèi)：10,530元（前段6,530元＋后段4,000元），后段醫(yī)療費(fèi)憑鑒定意見確定，前段醫(yī)藥費(fèi)已扣減醫(yī)保報銷部分4,383元；
2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：660元（參照岳陽地區(qū)經(jīng)濟(jì)生活水平按60元/天的標(biāo)準(zhǔn)計算住院天數(shù)11天）；
3、營養(yǎng)費(fèi)：2,700元（參照岳陽地區(qū)經(jīng)濟(jì)生活水平按30元/天的標(biāo)準(zhǔn)計算營養(yǎng)期90天）；
4、護(hù)理費(fèi)：6,917.4元（參照湖南省道路交通事故人身損害賠償私營行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的居民服務(wù)業(yè)42,081元/年的標(biāo)準(zhǔn)計算原告的護(hù)理期60天：42,081元/年÷365天×60天）；
5、交通費(fèi)：1,600元（酌情認(rèn)定）；
6、鑒定費(fèi)：1,000元（憑票據(jù)認(rèn)定）。
以上六項(xiàng)損失合計23,407.4元。
關(guān)于焦點(diǎn)二，原告作為無民事行為能力人在被告平江縣長壽鎮(zhèn)將軍希望學(xué)校學(xué)習(xí)、生活期間受到人身損害，應(yīng)適用過錯推定歸責(zé)原則，被告平江縣長壽鎮(zhèn)將軍希望學(xué)校未提供證據(jù)證明其已盡到教育、管理職責(zé)，對原告的人身損害存在過錯，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部侵權(quán)責(zé)任。被告人壽保險平江支公司作為原告的保險人，已根據(jù)保險合同約定在意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險限額內(nèi)賠償原告5,000元，故原告主張由被告人壽保險平江支公司賠償損失，本院不予支持。根據(jù)本院認(rèn)定雙方提交的證據(jù)及雙方當(dāng)事人的陳述，原告經(jīng)本院核定的損失為23,407.4元?？蹨p被告人壽保險平江支公司已賠付的5,000元，原告因此次受傷未得到賠償?shù)膿p失為18,407.4元，未超出人保財險岳陽市分公司校（園）方責(zé)任保險（2000版）中的每次事故每人責(zé)任限額，應(yīng)由被告人保財險岳陽市分公司在保險限額范圍予以全部理賠，原告在獲得保險理賠款后應(yīng)返還被告平江縣長壽鎮(zhèn)將軍希望學(xué)校墊付款3,000元。
綜上，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第二款、第三十八條，《中華人民共和國保險法》第六十五條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（法釋［2003］20號）第七條、第十七條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條之規(guī)定，判決如下：
一、由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司岳陽市分公司在校（園）方責(zé)任保險（2000版）中的每次事故每人責(zé)任限額內(nèi)賠付原告吳某1因此次受傷造成的損失18407.4元；
二、原告吳某1在獲得上述理賠款后返還被告平江縣長壽鎮(zhèn)將軍希望學(xué)校墊付款3000元；
三、駁回原告吳某1的其他訴訟請求。
上述給付義務(wù)，限被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司岳陽市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)履行。
如未按本判決指定的期間履行給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。（履行款項(xiàng)付到如下賬戶收款人：平江縣財政國庫集中支付中心，賬號：2800××××4002，開戶行：湖南平江匯豐村鎮(zhèn)銀行有限責(zé)任公司，匯款時請寫明案號、原、被告名稱）。
本案受理費(fèi)1,050元，減半收取525元，由被告平江縣長壽鎮(zhèn)將軍希望學(xué)校負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖南省岳陽市中級人民法院。
審判員王杰
法官助理田枝柱
書記員楊敏
2021-07-19
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